Розшифровка дисфагії: розуміння проблем із ковтанням

Від Світ людей з синдромом Дауна Випуск 3 з 4

Дослідження показують, що понад 50 відсотків дітей із синдромом Дауна, яких направляють на дослідження ковтання, мають проблеми з ковтанням, також відомі як дисфагія.

Оскільки дисфагія може впливати на ріст, харчування, здоров'я легенів та участь у регулярному прийомі їжі, батькам дітей із синдромом Дауна важливо знати потенційні ознаки дисфагії та куди звертатися за допомогою у разі підозри на цю проблему.

ЩО ТАКЕ ДИСФАГІЯ?
Дисфагія може включати труднощі в будь-якій з трьох фаз ковтання:

  • Оральна фаза, коли їжу/рідину пережовують та/або маніпулюють нею в роті, щоб підготувати її до ковтання. Труднощі оральної фази можуть включати проблеми з висмоктуванням рідини з грудей, пляшечки або чашки, жуванням або контролем їжі/рідини в роті.
  • Глоткова фаза, коли їжа/рідина проходить через глотку. Труднощі глоткової фази можуть включати затримку запуску ковтального рефлексу, несвоєчасне перекриття дихальних шляхів до або під час ковтання, а також залишки їжі в горлі після ковтання. Ці проблеми можуть призвести до аспірації або потрапляння їжі/рідини в дихальні шляхи.
  • Стравохідна фаза, коли їжа/рідина проходить від глотки через стравохід до шлунка. Труднощі стравоходу можуть включати повільне просування їжі/рідини стравоходом або її застрявання.
 

Ця стаття була опублікована у відзначеному нагородами виданні Світ людей з синдромом Дауна журнал. Стати учасником щоб прочитати всі статті та отримати наступні випуски журналу з доставкою додому!

Ознаками дисфагії можуть бути кашель, задуха, почервоніння або сльозотеча в очах, а також відчуття переповненості під час або після годування. Проблеми з ковтанням також можуть бути прихованими, без явних ознак або симптомів. Дітям, які часто хворіють на захворювання верхніх дихальних шляхів, пневмонію або мають постійну потребу в кисні, лікарі можуть запропонувати оцінити ковтання, навіть якщо немає явних ознак проблеми.

ЯК ДІАГНОСТУЄТЬСЯ ДИСФАГІЯ?
Якщо у дитини виникають проблеми лише в оральній фазі ковтання, може бути рекомендована оцінка годування, під час якої фахівець або команда фахівців спостерігають за навичками годування дитини.

Якщо є підозра на порушення захисту дихальних шляхів, лікар може призначити дитині візуалізаційне дослідження. Два найпоширеніші візуалізаційні дослідження, що використовуються для діагностики проблем з ковтанням, - це відеофлюорографічне дослідження ковтання (VFSS) та фіброоптична ендоскопічна оцінка ковтання (FEES). VFSS проводиться у відділенні рентгенології і виглядає як "рухомий рентген" голови та шиї.

Зазвичай FEES проводиться в кабінеті лікаря-отоларинголога, також відомого як отоларинголог. Під час FEES в носові ходи дитини вводиться невелика гнучка трубка, яка називається ендоскоп. Ендоскоп приєднаний до яскравого світла та камери, які дозволяють команді оглянути внутрішню частину носа та горла.

Під час VFSS та FEES команда з ковтання, до складу якої входять логопед та/або ерготерапевт, а також лікар (рентгенолог для VFSS або отоларинголог для FEES), спостерігає за різними аспектами функції ковтання дитини, наприклад, за її здатністю прочищати горло між ковтками та захищати дихальні шляхи під час ковтання. Якщо виявлено проблему, команда фахівців може спробувати різні стратегії для покращення ковтання, наприклад, запропонувати соску з пляшечки, що повільніше тече, або змінити положення дитини.

Якщо є підозра на труднощі стравохідної фази ковтання, може бути призначено візуалізаційне дослідження, яке виконується в радіології і називається верхній відділ ШКТ або езофагограма.

ЯК Я МОЖУ ДОПОМОГТИ СВОЇЙ ДИТИНІ З ПРОБЛЕМОЮ КОВТАННЯ?

Найважливіший спосіб, яким батьки та медичні працівники можуть допомогти дітям з дисфагією, - це вжити заходів для захисту легень дитини, оскільки постійна аспірація може негативно вплинути на здоров'я легень. Може бути корисним обстеження у пульмонолога для подальшої оцінки стану здоров'я легенів. Дітей з тяжкою або постійною дисфагією можуть направити до інших медичних спеціалістів, таких як отоларинголог або невролог, для подальшої оцінки причини проблеми з ковтанням.

Підтримання адекватного харчування та гідратації - ще один важливий компонент догляду за дітьми з проблемами ковтання. До догляду за дитиною може бути залучений дієтолог та/або гастроентеролог. Після дослідження ковтання команда оцінювачів надасть рекомендації щодо видів їжі та рідини, які дитина може ковтати найбільш безпечно. Модифікація раціону дитини шляхом мінімізації впливу продуктів, які можуть викликати аспірацію, та пропонування продуктів, які можна безпечно ковтати, є важливим кроком, який можна зробити для того, щоб дитина набула постійного досвіду ковтання їжі та рідини з мінімальною аспірацією.

Дітям, які страждають на важку дисфагію і не можуть ковтати їжу або рідину без аспірації, постійна позитивна стимуляція ротової порожнини за допомогою гри, іграшок з текстурою та контрольованого прийому невеликих кількостей їжі та рідини (якщо це дозволено медичною командою) може допомогти дитині підтримувати та розвивати навички користування ротом.

Фахівці з харчування та інші спеціалісти з розвитку можуть надати корисні послуги дітям з розладами ковтання, навчаючи їх навичкам, які підтримують безпечне та функціональне годування і ковтання. Ці навички можуть включати в себе навчання сім'ї правильному розташуванню і темпу прийому їжі, роботу над розвитком контролю і сили в основі тіла, а також допомогу дітям більш ефективно контролювати їжу або рідину в ротовій порожнині. Важливо, щоб терапія проблем з годуванням і ковтанням була індивідуальною для кожної дитини і була спрямована на вирішення проблем, виявлених під час оцінки стану годування і ковтання дитини.

ПОРАДИ БАТЬКАМ ЩОДО ВИВЧЕННЯ ЛАСТІВКИ

ПЕРЕД ДОСЛІДЖЕННЯМ:

  • Дізнайтеся, чого очікувати під час дослідження ковтання. Наприклад, це буде відеофлюороскопічне дослідження ковтання або фіброендоскопічна оцінка ковтання? Чи зможете ви годувати дитину? Що буде
    що ваша дитина їсть і п'є?
  • Якщо ви стурбовані тим, чи буде ваша дитина брати участь у дослідженні, зв'яжіться з командою Swallow заздалегідь, щоб скласти план, який найкраще підійде вашій дитині. У багатьох лікарнях є фахівці з дитячого життя, які можуть допомогти дітям почуватися комфортніше під час медичних тестів.
  • Пам'ятайте, що фахівці з ковтання можуть дати рекомендації щодо зміни дієти вашої дитини, щоб допомогти їй безпечніше ковтати.

ПІД ЧАС ДОСЛІДЖЕННЯ:

  • Допоможіть команді "Ластівки" підтримати вашу дитину. Принесіть з дому улюблені чашки, тарілки, посуд, їжу та напої. Розкажіть команді, якщо ваша дитина має особливі звички, які допомагають їй їсти чи пити.
  • Переконайтеся, що ви зрозуміли результати і рекомендації перед тим, як покинути прийом. Попросіть роз'яснень, якщо ви не впевнені, як дотримуватися рекомендацій вдома.

ПІСЛЯ ДОСЛІДЖЕННЯ:

  • Обговоріть результати з лікарем та/або медичною командою вашої дитини.
  • Дізнайтеся, до кого звертатися, якщо ваші рекомендації щодо ковтання не спрацювали або якщо у вас виникли додаткові запитання.

—-

Якщо педіатр вашої дитини рекомендує дослідження ковтання, зверніться до медичного центру, який спеціалізується на лікуванні пацієнтів із синдромом Дауна. Знайти такий центр можна за адресою bit.ly/global-medical-care.

Про авторів
Арвен Джексон, магістр, CCC-SLP, та Дженніфер Мейбі, OTR, магістр, CCC-SLP, є дефектологами та фахівцями з вигодовування та догляду за дітьми з синдромом Дауна в Центрі Анни та Джона Сі при Дитячій лікарні Колорадо. Вони працюють з батьками та особами з синдромом Дауна над лікуванням дисфагії в рамках щотижневої клініки годування Центру Сі.

Посилання

  • Frazier, J. B., and Friedman, B. (1996). Функція ковтання у дітей з синдромом Дауна: ретроспективне дослідження. Медицина розвитку та дитяча неврологія, 38, 695-703.
  • Джексон, А., Мейбі, Д., Моран, М. К., Вольтер-Вармердам, К. та Хікі, Ф. (2016). Клінічні характеристики дисфагії у дітей із синдромом Дауна. Дисфагія, 1-9.
  • О'Ніл, А. К. та Ріхтер, Г. Т. (2013). Глоткова дисфагія у дітей з синдромом Дауна. Отоларингологія - хірургія голови та шиї, 149(1), 146-150.

Подобається ця стаття? Приєднуйтесь до програми членства Глобального Фонду Даун Синдрому вже сьогодні, щоб отримати 4 випуски щоквартального видання, відзначеного нагородами, а також доступ до 4 сезонних освітніх вебінарів і право подати заявку на отримання грантів на працевлаштування та освіту від Глобального Фонду Даун Синдрому.
Реєструйтеся вже сьогодні за посиланням downsyndromeworld.org!

Останні публікації